Ihmisellä on kasvojen alueella kolme paria nk. suuria sylkirauhasia. Korvan edessä on korvasylkirauhaset (parotisrauhanen) molemmin puolin sekä suunpohjassa leuan- ja kielenalussylkirauhaset (sublinguaali ja submandubulaarirauhaset). Näiden rauhasten tehtävänä on erittää sylkeä, joka kostuttaa suun limakalvoja ja pudistaa suuonteloa ja nielua.

Sylkirauhasten tulehdukset

Sylkirauhasissa saattaa esiintyä erilaisia sairauksia, joista yleisimpiä ovat niiden tulehdukset. Tulehduksessa kyseinen sylkirauhanen alkaa turvota ja samalla kipeytyä. Rauhasen tiehyestä voi tulla pahanmakuista märkää.  Tavallisimmin tulehdukset ovat toispuoleisia ja niiden aiheuttaja on bakteeri, jolloin tarvitaan antibioottikuuri. Toistuvat tulehdukset voivat johtaa sylkirauhasten tiehyeen arpeutumiseen, jolloin leikkaushoito voi tulla kyseeseen. Tavallisimmin tuolloin koko rauhanen poistetaan. Tästä ei ole pysyvää haittaa potilaalle, koska suussa on monta sylkirauhasta eikä suu ala kuivua yhden rauhasen poiston seurauksesta. 

Sylkikivitauti

Sylkirauhasiin voi myös tulla sylkikiviä, jotka voivat estää rauhasen normaalin toiminnan. Tästä seuraa rauhasen turpoaminen ja kiristävä tai jopa kivun tunne. Tätä esiintyy lähinnä syödessä. Sylkikivitautiin voi myös liittyä bakteri-infektio ja tällöin tarvitaan usein antibioottihoito. Usein sylkikivi esiintyy kielen –tai leuanalussylkirauhasessa, joka voidaan helposti poistaa paikallispuudutuksessa suun sisältä. Hankalissa tilanteissa voidaan joutua poistamaan koko sylkirauhanen. Tällöin leikkaus tehdään nukutuksessa. Leikkaus on päiväkirurginen ja potilas pääsee samana päivänä kotiin.

Sylkirauhasten kasvaimet

Sylkirauhasten kasvaimet ovat harvinaisia ja hitaasti kasvavia kasvaimia. Yleisin niistä on nk sekatuumori (pleomorfinen adenooma) ja se esiintyy yleisimmin korvasylkirauhasessa. Sitä esiintyy myös suulaen pienissä sylkirauhasissa, jolloin se aiheuttaa hitaasti kasvavan patin suulakeen. Hoitona on aina kasvaimen leikkauksellinen poiston. Ennen leikkausta otetan muutoksesta ohutneulanäyte (ONB) ja magneettikuva (MRI)

Sylkirauhasissa saattaa esiintyä myös pahanlaatuisia kasvaimia, mutta ne ovat harvinaista.

Kaulan patit

Kaulan alueen kyhmyt/patit voivat liittyä moniin eri sairauksiin. Yleisin niistä on normaali ja yleinen ylähengitysteiden infektion aiheuttama kaulan imusolmukkeiden suureneminen.  Nämä ovat yleisiä nuorilla ja liittyvät usein tulehtuneeseen nielurisaan.

Kaulakystat ovat nesteen täyttämiä rakkuloita, joita voi ilmestyä kaulalle missä iässä tahansa. Ne ovat hitaasti kasvavia pehmeitä ja kivuttomia patteja. Hoitamattomina ne voivat kasvaa hyvin suuriksi.  Hoitona on kystan poisto leikkauksella, jota ennen otetaan kaulan MRI kuvaus.

Kaulalle voi myös ilmaantua patti, joka on pahanlaatuisen kasvaimen aiheuttama. Patti voi olla merkki imusolmukesyövästä (lymfooma) tai jonkin muun sairauden aiheuttama. Yleisin näistä on suuontelon jonkin osan syövän etäpesäke. Tällöin mahdollisimman nopea ja tarkka tutkimus on tärkeintä, jotta syöpä saadaan pois nopeasti.

Suun limakalvoilla saattaa esiintyä lukuisia erilaisia nk. limakalvon sairauksia. Valtaosa näistä on harmittomia eivätkä aiheuta isoja toimenpiteitä. Niitä saattaa syntyä syömisen tai hampaiden harjauksesta aiheutuvista limakalvon haavoista. Ne paranevat usein muutaman päivän tai viikon aikana, eivätkä vaadi hoitoa. Mikäli haavat tai patit kasvavat tai muuttavat muotoa, tulee niitä tutkia. Tarvittaessa otetaan alueelta koepala (biopsia).

Suun limakalvolla esiintyviä limakalvosairauksia 

• Hyvänlaatuiset fibroomat

• Alahuulen sylkirauhasen kystat (Mucosele)

• Ikenen turvotukset

• Hampaan tulehduksesta johtuva turvotus

• Punajäkälä

• Erytoplakia

• Leukoplakia

• Lääkkeistä aiheutuvat limakalvon värimuutokset

• Ikenen liikakasvu

Leukaluun sairaudet

• Leukojen kystat

• Leukojen liikakasvu (osteoomat, torukset)

• Leukojen hyvänlaatuiset kasvaimet

• Leukojen tulehduksesta johtuvat muutokset

• Lääkkeistä johtuvat luun tulehdukset (bisfosfonaatit)

Suusyöpä

Suusyöpä on varsin harvinainen syöpä ihmisellä. Suomessa tapauksia on runsas 400 kpl vuosittain ja yli 90%:ssa kyseessä on levyepiteelikarsinooma. Kielisyöpä on yleisin syöpä ja niitä esiintyy vuosittain alle 200 kpl. Suusyöpä on hieman yleisempää miehillä kuin naisilla. Kuten kaikissa syövissä, ikääntyminen lisää myös suusyövän mahdollisuutta. Suuontelon syövät ovat yleisimpiä yli 60 vuotiailla, mutta viime vuosikymmenen aikana yli 40 vuotiaiden erityisesti nielurisojen ja kielisyövät ovat lisääntyneet. Tämän on katsottu johtuvan ihmisen papilloomaviruksen (HPV) aiheuttamasta infektiosta.

Suusyövän suurin vaaratekijä on runsas alkoholin käyttö ja tupakointi.

Suusyövän oireet:

Suusyövän oireet voivat olla varsin moninaisia, jotka voidaan helposti jäädä huomioimatta. Monet hyvänlaatuiset sairaudet tai tulehdukset, voivat aiheuttaa samanlaisia oireita esim. turvotusta, haavauman tai kipua. Mikäli nämä oireet eivät katoa 2-3 viikon sisällä tulisi hakeutua tutkimuksiin.

Oireita voi olla

• Suun limakalvon haava, joka ei häviä muutamassa viikossa

• Suun limakalvojen turvotus tai pahkura

• Kielen tai posken limakalvon punoitus

• Kipu niellessä

• Kaulan alueen kipu

• Suurentunut imusolmuke/patti kaulalla

• Hampaiden voimakas liikkuminen

Suusyövän diagnoosi ja hoito

Suuontelon syövän diagnoosi tehdään aina ottamalla muutoksesta koepala paikallispuudutuksessa. Vastaus koepalasta saadaan viikon sisällä, jonka jälkeen voidaan suunnitella yksilöllinen hoito. Hoitona on ensisijaisesti leikkaus, jolla saadaan useimmissa tapauksissa myös hyvä toiminnallinen ja esteettinen lopputulos. Ennen leikkausta tehdään kuitenkin suun ja kaulan alueen MRI tai TT kuvaukset. Pidemmälle edenneissä tapauksissa syöpä on voinut levitä kaulan imusolmukkeisiin ja tällöin joudutaan poistamaan myös tautipuolen kaulan imusolmukkeet. Usein tällöin potilas saa myös leikkauksen jälkeen sädehoidon.

Suusyövän ennuste on varsin hyvä. Varhaisvaiheessa tai syövän ollessa pieni, potilaista on viiden vuoden jälkeen elossa 70-80%.

Minulla on yli 20 vuoden kokemus kasvomurtuminen hoidosta. Olen leikannut  useita satoja kasvoluiden murtumia ja niihin liittyviä kasvojen pehmytkudosvammoja. Kasvojen luiden murtumissa tulee aina tehdä kasvojen tietokonetomografia (TT) tai kartiokeilatomografia (KKTT) tutkimus. Yleensä murtumat vaativat leikkaushoitoa.

Leukamurtuman hoito 

Alaleuan murtuman yleisin oire on leuan turvotus, kipu ja hampaat eivät osu niiden oikeaan paikkaan purtaessa. Alahuulen tunnon heikkeneminen voi myös liittyä murtumaan. Hoitona on murtuman asettaminen paikalleen ja tämän kiinnittäminen 1-2 titaanilevyllä. Leikkaus suoritetaan suun sisällä jolloin kasvojen iholle ei tule arpia. Yläleuan murtumassa murtuma myös kiinnitetään muutamalla titaanilevyllä ja leikkaus suoritetaan myös suun sisältä. Leikkaukset ovat yleensä päiväkirurgisia ja potilas pääsee kotiin samana päivänä. Leikkauksen jälkeen tulee antibioottikuuri ja hyvä kipulääkitys. Titaanilevyt voidaan yleensä jättää paikalleen, mutta alaleuan etualueelta joudutaan ainakin ylempi levy poistamaan varsin usein.

Silmäkuopan pohjan murtuma (nk. Blow-out murtuma)

Silmäkuopan pohjan murtuma syntyy iskusta, joka kohdistuu silmämunaan. Silmää ympäröi kanamunan kuoren paksuinen luu, joka murtuu varsin helposti. Murtumasta seuraa silmän laskeutuminen alas poskionteloon päin ja tämä johtaa kaksoiskuvien näkemiseen. Olen hoitanut silmäkuopan murtuma useita satoja ja viimeisen runsaan 10v ajan olen käyttänyt yksinomaan 3D tulostettuja implantteja murtuman korjauksessa. Tämä on parantanut leikkaustuloksia erittäin paljon ja leikkausten kesto on lyhentynyt. Leikkaus on yleensä päiväkirurginen, mutta tarvittaessa potilas voi yöpyä yhden yön sairaalassa. Leikkauksen jälkeen syödään antibioottikuuri infektion estämiseksi.

Kasvomurtuminen hoito on muuttunut viimeisten vuosien aikana voimakkaasti ja uudet 3D-tekniikat ovat parantanet leikkausten suunnittelua ja niiden toteutusta. Tästä huolimatta kasvomurtumissa joudutan aika ajoin uudelleen korjaamaan lopputulosta. Yleisin jälkikorjaus on kasvojen arpikorjaukset. On hyvä kuitenkin muistaa, että kasvovammojen yhteydessä tulevia arpia ei voida poista kokonaan, mutta niiden suuntaa tai muotoa voidaan korjata. Joskus myös kasvovammoihin voi liittyä ihonalaisen rasvakudoksen ohentuminen. Tällöin korjauksessa voidaan lisätä rasvaa, joka otetaan vatsasta tai reidestä rasvaimulla. Jos kasvovamman ensimmäisessä leikkauksessa ei olla saatu kasvoluita niiden oikealle paikalle, voidaan näitä korjata myöhemminkin. Kasvomurtumissa niiden uudelleen korjaus on kuitenkin aina hankalampaan johtuen vammasta ja leikkauksesta syntyneestä arvesta.

Keskiverto aikuisella on 32 hammasta 18 ikävuoteen mennessä: 16 hammas yläleuassa ja 16 alaleuassa. Jokaisella hampaalla on oma nimi ja oma tehtävä. Viisaudenhampaat ovat takimmaiset hampaat ala- ja yläleuassa. Ne aiheuttavat varsin usein ongelmia puhjetessaan, jonka takia ne joudutaan poistamaan.  Varsin usein viisaudenhampaat puhkeavat vinoon asentoon aiheuttaen tulehduksia ja kipua. Ne voivat myös jäädä kokonaan puhkeamatta tai puhkeavat vain osittain. Osittain puhjenneet viisaudenhapaat aiheuttavat lähes poikkeuksetta ongelmia, kipua, suunavausvaikeutta, tulehduksia (perikoroniitti), kystia sekä edessä olevien hampaiden tulehduksia ja ympärillä olevan luun häviämistä.

Kaikki nämä ongelmat häviävät kun viisaudenhammas on poistettu. Yleensä suositellaan viisaudenhampaiden poistoa ennen ongelmien syntymistä. Ihanteellisin ikä viisaudenhampaiden poistoon on 18-25v.

Ennen viisaudenhampaiden poistoa tulee tehdä kunnollinen tutkimus. Tutkin viisaudenhampaiden asennon ja onko mahdollista tulehdusta alkanut jo syntyä. Ennen leikkausta otetaan panoraamatomografia (PTG) röntgen kuva. Tämä riittää useimmissa tilanteissa. Mikäli PTG:ssä näkyy jotain, joka vaatii lisäselvittelyä, otetaan nk. kartiokeilatomografia kuvaus (KKTT).

Viisaudenhampaiden poistoleikkaus tehdään yleensä paikallispuudutuksessa. Leikkaus kestää n. 20-60min, riippuen poistettavien viisaudenhampaiden määrästä. Leikkaus on kivuton ja leikkauksen jälkeen määrätään antibiootteja muutamaksi päiväksi sekä hyvät kipulääkkeet. Mikäli potilas on peloissaan, voidaan leikkaus suorittaa rauhoittavassa esilääkityksessä tai nukutuksessa. Tällöin pitää kuitenkin varautua jäämään vastaanotolle muutamaksi tunniksi toimenpiteen jälkeen ja lähtiessä pitää olla mukana saattaja.

Hammasimplantit muuttavat ihmisen elämää. Implantit antavat perustukset poistettujen hampaiden tilalle rakennettaville hampaille niin, että ne tuntuvat, näyttävät ja toimivat kuin omat hampaat. Henkilöt, joilta on jouduttu poistamaan hampaita toivovat, että he voivat syödä ja hymyillä tietäen, että hampaat näyttävät ja toimivat kuin omat hampaat. Samalla myös kasvojen muoto pystytään säilyttämään.

Mitä hammasimplantit ovat?

Hammasimplantit ovat titaanista valmistettuja ruuveja, jotka asennetaan puuttuvan hampaan kohdalle leukaluuhun. Nämä ruuvit toimivat kuin oman hampaan juuret antaen perustukset tulevalle hampaalle. Leikkauksen jälkeen implantit luutuvat leukaluuhun kiinni vahvalla sidoksella (nk. osseoitegraatio). Implantista tulee ikenen läpi pieni jatkekappale (abutment), joka yhdistää implantin jatkossa varsinaiseen hampaaseen.

Implantit ylläpitävät myös leukaluun määrää suussa ja näin myös kasvojen pehmytkudosten suhteet pysyvät parempina.

Implanttien asennus

Implanttien laitto vaatii leikkauksen. Valtaosa leikkauksista suoritetaan paikallispuudutuksessa. Yhden hammasimplantin asennus kestään 20-30min. Leikkaus on täysin kivuton ja potilaan kannalta implantin laitto on jopa pienempi toimenpide kuin hampaan poisto. Leikkauksen jälkeen tulee 5-7 vrk:n antibioottikuuri ja kipulääkitys. Leikattu alue on muutaman päivän ajan arka, mutta potilas pystyy elämään normaalisti tulehduskipulääkkeiden avulla. 

Implanttien annetaan leikkauksen jälkeen luutua n 3-6kk. Odotusaika riippuu luun määrästä leikkauksen yhteydessä, luu laadusta ja siitä, joudutaanko lisäämään keinoluuta implanttien pysyvyyden parantamiseksi.  

Luunsiirtoleikkaukset

Kun hammas joudutaan poistamaan, johtaa se lähes poikkeuksetta kyseisen kohdan luun häviämiseen. Aina luun häviäminen ei ole kovin suurta, mutta johtuen kasvojen rakenteesta, tietyistä kohdista pienikin luun häviäminen voi johtaa siihen, että joudutaan lisäämään luuta poistoalueelle, jotta siihen saadaan myöhemmin laitettua implantti. Yleisimpiä tällaisia kohtia ovat yläleuan etualue sekä yläleuan poskihampaiden seutu. Yläleuan etualueella huulen paine alkaa varsin nopeasti hävittämään luuta. Poskihampaiden juurten yläpuolella ovat poskiontelot, jotka ovat ilmatäytteiset ja tämä johtaa usein siihen, että pienikin luun märän pieneneminen johtaa siihen, että joudutaan lisäämään luuta/keinoluuta implanttileikkauksen yhteydessä.

Luunsiirtoleikkaukset suoritetaan yleensä samanaikaisesti implanttileikkauksen kanssa. Mikäli luupuutos on hyvin iso, voidaan joutua tekemään nämä kahdessa eri vaiheessa.  Viimeisten vuosien aikana on markkinoille tullut uusia erittäin hyviä keinoluumateriaaleja, joista voidaan valita potilaalle aina tilanteeseen sopivin vaihtoehto. Jos luupuutos on hyvin merkittävä, voidaan kuitenkin joutua joskus tilanteeseen, jossa luuta otetaan suoliluun harjanteesta. Tällöin leikkaus tehdään nukutuksessa.